CUANDO LOS NI?OS RONCAN

Esos ruiditos que muchas veces son molestosos y, en ocasiones, asustan a las mam?s son ronquidos. Cuando son persistentes y continuos es momento de acudir a un especialista, pues podr?a tratarse de un S?ndrome de Apnea Obstructiva del Sue?o (SAOS). Al respecto, consultamos con el otorrinolaring?logo,. Dr. Oscar G?mez Hermosilla.

El ronquido es un s?ntoma de una afecci?n conocida como S?ndrome de Apnea Obstructiva del Sue?o (SAOS). Se caracteriza por el sonido que se genera al rozar entre s? las paredes de la faringe. Su presencia no implica necesariamente que el ni?o tenga un problema significativo; pero si la intensidad alta, pord?a tratarse de la presencia de este s?ndrome.

El S?ndrome de Apnea Obstructiva del Sue?o (SAOS) se manifiesta cuando el ni?o hace un gran esfuerzo para mantener el flujo respiratorio, impidi?ndole que se mantenga en sue?o profundo (sue?o REM) o cuando suele tener movimientos oculares r?pidos, sue?os y un patr?n respiratorio m?nimo.

La causa m?s frecuente del ronquido y la apnea en ni?os es la hiperplasia adenoamigdalina (aumento de volumen exagerado de las am?gdalas) y la rinitis al?rgica no tratada correctamente. Adem?s, otros factores menos comunes son: la obesidad, las malformaciones cr?neo-faciales y las par?lisis cerebrales.

El objetivo fundamental al evaluar a un ni?o que ronca es determinar si hay una obstrucci?n respiratoria alta cr?nica durante el sue?o y que ?sta pueda afectar su salud. Esta condici?n se asocia a problemas de aprendizaje como el d?ficit de atenci?n, hiperactividad, agresividad, disminuci?n del crecimiento y, en casos extremos, Cos Pulmonale (enfermedad card?aca en la que se produce una alteraci?n en la funci?n y en la estructura del ventr?culo del coraz?n como consecuencia de un aumento de la presi?n en la circulaci?n pulmonar o hipertensi?n pulmonar), y la muerte.

Cuando los padres identifican que el ni?o ronca deben recurrir al especialista para identificar el tipo de ronquido de ?ste.? A veces, en los casos leves, es dif?cil describir y determinar la presencia de una obstrucci?n respiratoria alta, presencia de sue?o alterado, dificultad para respirar dormido; y en los casos m?s graves, el ronquido y los signos de distres respiratorio mencionados anteriormente. Adem?s de los s?ntomas ya mencionados, se puede presentar la apnea obstructiva del sue?o, que es la gravedad.

En el examen f?sico, se observan algunos aspectos muy relevantes:

• Hiperplasia o Hipertrofia adenoamigdalina, cuando las am?gdalas son enormes.
• Mala oclusi?n dental por la obstrucci?n nasal cr?nica, a consecuencia de esto el ni?o respira por la boca.
• En la nariz la mucosa nasal por efecto de la rinitis al?rgica: Suele empeorar por las noches y puede ocasionar una obstrucci?n en la respiraci?n durante el sue?o. La mucosa nasal demuestra palidez, rinorrea serosa o hialina (secreci?n nasal que puede ser mucosa, serosa o purulenta) y congesti?n.

Igualmente, en el examen f?sico es necesario descartar otras causas de obstrucci?n respiratoria como las desviaciones septales, p?lipos y tumores nasales o far?ngeos.

Cuando el m?dico necesita m?s detalles acerca del caso que presenta el ni?o se recurren a estudios complementarios como:

• Radiograf?a de perfil de cavum far?ngeo: ?Determina el tama?o del adenoides. Si la radiograf?a muestra una obstrucci?n total, el ni?o debe tener una respiraci?n oral permanente y se recomienda una intervenci?n quir?rgica.
• Nasofibroscopia:Permite la evaluaci?n completa de las fosas nasales, la faringe y la luz de la laringe. Este estudio revela informaci?n m?s detallada a la de la radiograf?a de cavum.
• Video durante el sue?o:Es una manera pr?ctica y econ?mica de extender el examen f?sico hasta la cama del paciente.
• Polisonograf?a (PSG):Es el gol est?ndar para determinar la presencia del SAOS. Se realiza durante el sue?o, monitorizando variables cardiorrespiratorias y neurol?gicas. Es ?til para ciertos grupos de pacientes con par?lisis cerebral o con malformaciones cr?neo-faciales con evidente SAOS. En estos pacientes se recomienda la traqueotom?a como tratamiento posible.
• Tomograf?a (TC) y resonancia magn?tica (RM): Se indican para evaluar lesiones ocupantes de espacios y malformaciones cr?neo-faciales.
• Ecocardiograma:Se utiliza para descartar la presencia de hipertensi?n pulmonar cuando se sospecha que el SAOS es grave y prolongado.

El tratamiento de elecci?n, en la mayor?a de los casos, es la adenoamigdalectom?a. Es un procedimiento quir?rgico que consiste en extirpar las am?gdalas. El antecedente de asma puede reforzar la indicaci?n, ya que es l?gico que el SAOS pueda agravar la obstrucci?n que ya genera el asma.

Cabe mencionar la importancia de que los padres tengan en cuenta los s?ntomas mencionados, ya que existe una gran cantidad de ni?os con estos s?ntomas. Algunos ni?os lo tienen por un per?odo largo de tiempo, por lo que se recomienda recurrir a los especialistas en la brevedad posible. En la mayor?a de los casos, estos problemas pueden ser solucionados con una simple adenoamigdalectom?a o con tratamiento m?dico, que redundar? en la calidad de vida del ni?o.

Dr. Oscar G?mez Hermosilla
Otorrinolaringolog?a / Reg. N? 3151