SINUSITIS CR?NICA
?Qu? es y que la causa?

?Qu? son los senos paranasales?
Son un conducto de cavidades a?reas anexas a las fosas nasales, en n?mero de ocho, cuatro a cada lado.
Los senos paranasales? son los maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidales.

?Qu? es la sinusitis?
Es una inflamaci?n de la mucosa que reviste los senos paranasales. Como en la mayor?a de las veces va precedida de una inflamaci?n de la mucosa nasal, actualmente se refiere al t?rmino “rinosinusitis”. Esto se basa tambi?n en el hecho de que la mucosa de los senos paranasales y de la nariz constituyen una unidad funcional.

?Por qu? se produce?
Por la obstrucci?n de los ?orificios de ventilaci?n de los senos paranasales que pueden llevar a una disminuci?n de la actividad mucociliar (mecanismo de autolimpieza de los senos) y consecuentemente al estancamiento de las secreciones.
Aunque existen muchas condiciones que pueden conducir al cierre del orificio, las infecciones virales del tracto respiratorio superior (gripe, resfr?os) y la rinitis al?rgica constituyen las causas m?s frecuentes y m?s importantes.
Otros factores predisponentes: fibrosis qu?stica, inmunodeficiencias, traumatismo facial, nataci?n o buceo, rinitis medicamentosa, desv?o del tabique nasal, p?lipo nasal, tabaquismo, hipertrofia adenoidea, reflujo gastroesof?gico, patolog?a dentaria, etc.

?Cu?les son los s?ntomas?
Se debe pensar en una rinosinusitis aguda ante la presencia de 2 o m?s s?ntomas mayores y 1 s?ntoma mayor y 2 menores.
S?ntomas? mayores:???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

• Congesti?n nasal persistente.???????????????
• Secreci?n nasal purulenta.
• Goteo post-nasal.
• Disminuci?n del olfato (hiposmia).
• Tos
• Dolor/presi?n facial.
• Fiebre.

S?ntomas menores:

• Cefalea.
• Fiebre.
• Halitosis.
• Dolor arcada dentaria superior.
• Molestias en los o?dos.

?Cu?ndo una gripe se convierte en una sinusitis?
La rinosinusitis viral (gripe, resfriado) normalmente dura 7 a 10 d?as, mientras que? la rinosinusitis bacteriana es m?s persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las rinosinusitis virales progresan a rinosinusitis bacteriana. Por lo tanto se debe pensar en una rinosinusitis bacteriana cuando una gripe dura m?s de 10 d?as o empeora despu?s del 5.o al 7.o d?a.

?Existen tipos de sinusitis? Cu?les son?
Rinosinusitis aguda: Los s?ntomas persisten no m?s de 4 semanas (habitualmente 10 a 15 d?as). Generalmente ocurre secundaria a una infecci?n del tracto respiratorio superior, usualmente de origen viral.
Rinosinusitis cr?nica: S?ntomas persistentes por m?s de 12 semanas, sin presentar mejor?a con el tratamiento m?dico y con alteraciones significativas de la mucosa sinusal.

?A qu? edad aparece la sinusitis cr?nica?
La sinusitis cr?nica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los ni?os, generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes.
En los adultos, los motivos suelen ser una combinaci?n de factores predisponentes como la alergia, m?s alteraciones anat?micas del interior de la nariz y senos paranasales.

?Cu?les son los estudios que permiten hacer un diagn?stico de una sinusitis cr?nica?
La tomograf?a computarizada de senos paranasales permite evaluar el grado de afectaci?n nasosinusal, las alteraciones estructurales y las relaciones anat?micas con las estructuras contiguas.
El examen endosc?pico de la cavidad nasal es un estudio de rutina en la rinosinusitis cr?nica. Permite? evaluar la presencia de alteraciones anat?micas, el aspecto de la mucosa y las secreciones nasosinusales, complementando los hallazgos observados en la tomograf?a.

?Cu?les son los tratamientos para una sinusitis cr?nica y en qu? caso se llega a una cirug?a?
Los objetivos del tratamiento son: Erradicar la infecci?n, disminuir la duraci?n de la patolog?a y prevenir complicaciones.
Se utilizan antibi?ticos, corticoides sist?micos, corticoides inhalatorios nasales, lavados intranasales con soluciones hipert?nicas, antileucotrienos, etc.
Se debe evitar la pr?ctica de nataci?n, el tabaquismo, en caso de alergias evitar? la exposici?n a al?rgenos y evaluaci?n/tratamiento por alergista.
Los pacientes que a pesar de una buena orientaci?n cl?nica siguen presentando sintomatolog?a deber?an ser vistos como candidatos a un tratamiento quir?rgico (cirug?a endosc?pica nasosinusal).

?La sinusitis es hereditaria?
Se piensa que existe una predisposici?n gen?tica a la hiperreactividad de la v?a a?rea en algunos pacientes. Los relatos emp?ricos de agrupamiento familiar de la patolog?a sinusal apoyan una base gen?tica de algunas presentaciones, especialmente de la resistente al tratamiento cl?nico y quir?rgico.
Pero si existen enfermedades hereditarias asociadas a rinosinusitis como ser el s?ndrome del cilio inm?vil, fibrosis qu?stica, s?ndrome de Young, inmunodeficiencias hereditarias.

Dr. Andreas Lasser.
Otorrinolaring?logo/ Reg. N? 5882.